Botox

Tegenwoordig is de meest effectieve manier van anti-aging van het gezicht het injecteren van botox. Botuline toxine vaak genoemd naar de merknaam Botox® verlaagd de spiercontractie door op neuromusculair niveau in te grijpen.

In 1973 begon Scott botuline toxine te gebruiken bij strabologie. Tegenwoordig betekend dat er bij een ernstige strabismus chirurgie kan worden vermeden in 80% van de gevallen. Het gebruik van botuline toxine in esthetische behandelingen begon in Canada in 1987. Jean en Alastair Carruthers, oogarts en dermatoloog merkte op dat patiënten die behandeld werden voor blepharospasmen (permanente spasme van het ooglid) niet langer kraaiepootjes hadden. Hier begon de esthetische toepassing door de spanning van de gezichtsmusculatuur, die voor gezichtsexpressie zorgen, te verlagen. Vanaf dat moment zijn er miljoenen injectie sessies uitgevoerd waarbij autoriteiten van vele landen botuline toxine als veilig hebben bestempeld. Samen met veel retrospectief onderzoek is er goedkeuring gekomen voor het gebruik van botuline toxine voor rimpelbehandeling van de fronsregio in : USA, Canada, Zwitserland, Frankrijk, Nederland etc.

Hoe werkt het
Als Botuline toxine wordt geïnjecteerd dan blokt dit het vrijkomen van acetylcholine, belangrijk voor spiercontractie. Iedereen heeft twee ogen, een neus en een mond en toch zijn er eindeloos veel variaties en vormen van gezichtexpressie die unieke zijn en specifiek voor ieder individu. Dit betekent dat iedereen verschillende anatomische variaties bezit in rust en bij bewegen. Door goed naar de patiënt te kijken kan een arts de positie en dynamiek van de spieren beoordelen. Deze twee componenten zorgen ervoor dat de arts op de goede plek de botox kan toedienen. Kennis van anatomie is dus essentieel.

Er wordt wel eens gezegd dat botox het gezicht star en onnatuurlijk maakt. Dit gebeurt echter als de injecties worden gegeven op een standaard manier, dus bij elk persoon op exact dezelfde wijze. De injectie op persoonseigen kenmerken is technisch uitdagender. Kennis van anatomische structuren en ervaring is noodzakelijk. Voor de behandeling zal uitleg worden gegeven over de stof botuline toxine, het beoogde resultaat zal worden besproken en een follow-up consult wordt afgesproken. Soms is een 2e behandeling na een maand noodzakelijk om kleine oneffenheden bij te werken. Gedurende de tijd zal het gelaat goed in kaart worden gebracht zodat behandelingen in de toekomst makkelijker in 1 keer het beoogde resultaat zullen bereiken.

Wat kan er behandeld worden?
Rimpels die ontstaan door expressie. De meeste rimpels die worden behandeld in het gelaat zijn fronsrimpels, voorhoofdsrimpels en kraaiepootjes. Harmoniseren van het gelaat; het in balans brengen van spieren, verbeteren van vochtbalans van de huid op epidermaal niveau via anticholinerge actie, zoals overmatige transpiratie van de oksels. Verminderen van de rust spanning op de spieren, preventie van veroudering een gezicht is op zijn mooist als er symetrie

Injectie methode
Goede evaluatie is nodig van de anatomische structuren bij de patiënt.
Rond de dagen van de inspuiting is vasten niet toegestaan.
Make-up wordt verwijderd voor de inspuitingen.
Emla crème kan worden gebruikt om de huid vooraf te verdoven. Deze crème moet 20 minuten vooraf worden aangebracht.

Contra-indicaties
Botuline toxine is gecontraindiceerd in gevallen van bekende overgevoeligheid voor Botuline A neurotoxine, myastenia gravis en Lambert Eaton’s syndroom. Het wordt afgeraden tijdens zwangerschap, het geven van borstvoeding en aminoside-based therapie (antibiotica). Bij gebruik van bloedverdunners moet u de arts hier van op de hoogte stellen dan kan hij tijdens de inspuiting hier rekening mee houden. Het wordt aangeraden om botox te herhalen tussen de 3 en 7 maanden. Als er een herhaling plaatsvindt voor 3 maanden dan kan er een zogenoemde ‘vaccinatie-effect’ ontstaan.

Na de behandeling
2 uur na de ingreep mag je niet liggen of intensief een sport beoefenen. Niet hardhandig je gezicht masseren om product migratie te voorkomen. Gedurende de 1e drie dagen na de inspuiting moet je regelmatig 5 seconden de spieren samentrekken om zo fixatie van het materiaal te bevorderen Na 20 dagen kan je een touch-up (in kleine mate, gezien het vaccinatie-effect) doen aangezien het effect tot 20 dagen merkbaar kan zijn.

Zeldzame effecten na inspuiting
Ecchymosis: blauwe plekken rond de gebieden van injectie.
Oedeem: Zwelling rond de ogen kan ontstaan een paar dagen na injectie en zal spontaan weer verdwijnen na ca 5 tot 10 dagen.
Bij twijfel kunt u altijd uw behandelend arts bellen

Risico’s
Tegenwoordig zijn lokale of regionale complicaties zeldzaam

Lokale complicaties
Hoofdpijn verdwijnt meestal na een paar dagen, vermeld moet worden dat juist migraine patiënten en patiënten met spierspanning hoofdpijn baat kunnen hebben bij botuline toxine injecties.

Wenkbrauw ptosis kan ontstaan door te dicht bij de wenkbrauw te injecteren om de lage rimpels op het voorhoofd te verwijderen. Na enkele weken zal de wenkbrauw weer de normale positie innemen.
Ooglid ptosis is een zeldzame complicatie die in minder dan 1% van de gevallen voorkomt en spontaan verdwijnt na enkele weken
Moeite met slikken kan ontstaan bij injecties van de halsregio, dit effect is tijdelijk
Algemene complicaties
Allergische reacties
Misselijkheid en duizeligheid, koorts en tekenen van griep

Resultaten
De bedoeling van cosmetische chirurgie is patiënten gelukkiger te maken. Helaas komt het nog wel eens voor dat dit effect niet wordt bereikt door pre-existente psychologische afwijkingen. De patiënten na een inspuiting kunnen ook verschillend reageren zelfs als het esthetische resultaat te vergelijken is. Botuline toxine zorgt dat er verjonging plaatsvindt ten koste van gezichtsexpressie. Dit effect moet gewogen worden om zo teleurstelling te voorkomen. Zeker als het gaat om een acteur of een presentator.

De resultaten zijn over het algemeen zichtbaar binnen een paar dagen. In het gelaat kunnen gedurende 2 weken de effecten variëren, er kan zelfs asymmetrie zijn. Na de eerste inspuiting verdwijnen de effecten tussen de 3 en 6 maanden. Omdat het product werkt op spier en op de hydratie van de huid kan er verschil zijn in de werking niet alleen tussen patiënten maar ook bij de zelfde patiënt in verschillende sessies. Ook licht de variatie soms aan het product zelf door de manier waarop het productieproces plaatsvindt. De concentratie per potje kan tot 20% verschillen. Bij het herhalen van sessies zal het effect beter worden aangezien het gelaat al in kaart is gebracht en het effect is geobserveerd. Goede samenwerking tussen arts en patiënt is hierbij essentieel.

Van de patiënt wordt verwacht:
Zich aan de afgesproken controles te houden. Niet terugkomen na 4 maanden en zeggen dat het niet heeft gewerkt. Zo heeft de arts niet de kans gekregen het effect bij te werken dan wel te optimaliseren. Niet bij verschillende artsen de inspuitingen laten doen ivm continuïteit. Het accepteren van de verschil in effect door de intrinsieke product variabiliteit.

Van de chirurg wordt verwacht:
Niet tevreden te zijn als het resultaat niet optimaal is. De patiënt terug te zien als het resultaat niet naar wens is en het probleem te evalueren, uitleg te geven en eventueel het probleem corrigeren dan wel het probleem te bespreken om toekomstige teleurstelling te vermijden.

Conclusie
Botuline toxine moet worden geïnjecteerd door een ervaren arts (plastisch chirurg) die uitleg kan geven over alle voor en nadelen van het product. Een arts die de echtheid van het product garandeert en rekening houdt met de variatie van de anatomie en intermenselijke variaties van expressie. Omdat botuline toxine injecties een zeer technische procedure is, is het niet een exacte wetenschap dat kan worden gereproduceerd. Perfectie kan niet worden verwacht maar wel verbetering van uiterlijk op korte termijn en het anti-aging effect op lange termijn.